ХБОТ (Хипербарична терапија кисеоником)
Açıklama
ХБОТ (Хипербарична терапија кисеоником)Хипербарична терапија кисеоником (хипербарична оксигенација - ХБО) је метода лечења која укључује дисањем 100% кисеоника под притиском већим од атмосферског притиска локалне у правилно конструисан притиска коморе (као што је дефинисано од стране Европског кодекса добре праксе у ХБОТ). Притисак на пацијента током терапије, хипербарична је збир атмосферског притиска и притиска преовладава у комори. Овај притисак се изражава у апсолутним атмосферама (АТА). Атмосфера је збир апсолутне атмосферског притиска на нивоу мора и притиска у комори (тзв. притиска вентила) (1, 6). Сада се верује да притисак потребан за лечење треба да буде најмање 1.4 АТА (2, 16). Најчешће користи је притисак 1.5-3.0 АТА (26).Информативни материјали развијени од стране лабораторије Хипербарична Кисеоник третман центра у Бурнс Сиемиановице дати податке о врсти и опреме користе хипербаричним коморама. За лечење се користи комора седишта, дизајниран за једног пацијента (моноплаце коморе) или много-(Мултиплаце дома), који може да прими и до десетак људи. Коморе прве врсте обично имају облик акрилне цилиндра од затворених странама челичних поклопаца. Пацијент је у комори у лежећем положају. Целокупна количина коморе је испуњен кисеоником. Они нису потребни у овом случају, маском за дисање или капуљаче. Пацијент може да комуницира са медицинским особљем преко интерфона. Не постоји могућност директног приступа пацијенту током третмана. Унутар коморе не инсталира електричне уређаје, због опасности од пожара. Могуће је, међутим, да би радио сигнал, док транспарентан дизајн омогућава пацијенту да гледају ТВ програме.Мултиплаце тип камерне величине омогућава бесплатан улаз до центра и померите га. Мулти-сите коморе, сваки пацијент има свој унос позиција кисеоника, које се даје кроз маску или посебном кацигом. Пацијенти су праћени током сесије полазници хипербаричну медицинску помоћ ако је потребно. Главни одељак коморе је испуњен ваздухом. Могуће је инсталирати унутар исте коморе електричних уређаја, као што су вентилатори, инфузионих пумпи, система мониторинга. Такве коморе такође омогућавају да остану у средини медицинског особља, што омогућава брзу медицинску интервенцију, ако је потребно, као и директно извршавање медицинских процедура. Несвесне пацијената, као што су затроване угљен моноксида, може бити повезан са мониторинг система, респираторних и инфузионих пумпи. Поред тога, већи простор, присуство других људи, посебно квалификовани медицински професионалац, смањује анксиозност да неки пацијенти осећају пре затварања у скученим соби. Изван комори је контролни панел опремљен сигурносним системом против промене животне средине у комори (3, 6, 8, 26).Детаљне дефиниције и препоруке за особље, опрему, коришћење стандардних и ванредних процедура, документације и постојећих претњи одређује Европски кодекс добре праксе за ХБОТ развијен у 2004 од стране радне групе "Безбедност" пројекат коштати Б 14 "ХБОТ" на на основу искуства експератахипербаричним центри, одбори и научних друштава.Према намери њених аутора, на крају, овај документ би требало да буде референца на смерницама, прописа и стандарда у хипербаричне медицине у Европи.Суштина хипербаричне терапије кисеоником:побољшава снабдевање кисеоником у оштећене области,побољшава проток крви у подручју оштећене кроз централну вазоконстрикције, и повећати проток кроз оштећеног ткива (тзв. Робин Худ ефекат),смањује отицање оштећеног ткиваинхибира пролиферацију бактерија и повећава ефикасност антибиотском терапијом,активира неоангиогенезом,изазива повећање пролиферације фибробласта и колагена производње,зависи повећава антимикробно дејство неутрофила,повећава активност остеобласта и остеокласта,смањује полу-живот карбоксихемоглобина,изазива смањење обима гасних мехурића у крви.Пре почетка третман и након прописане број третмана изведених у хипербарична комора се изводи у пацијената перкутане оксиметрије, сада обично изводи неинвазивна метода провере концентрацију кисеоника у ткивима. Овај поступак се састоји у својој стабилизацији електроде на кожу. ˚ Ц загрева до 37-43 изазива прегревање електроде коже и ширењем крвних судова да се повећа проток крви у том подручју и дифузије кисеоника електроду (29).Концентрација кисеоника у овом тренутку одговара његове концентрације у крвних судова у ткивима.Овај метод вам омогућава да пре и током третмана процени ниво концентрације кисеоника у ткивима.Одговарајуће вредности, концентрација кисеоника у ткивима 40-60 ммХг. У хипоксичних ткива и ране оних обично не прелази 30 ммХг. Са хипербаричне терапију кисеоником (2.0-2.8 АТА) могу се добити значајан пораст концентрације кисеоника: у нормалним ткивима чак 1.000 ммХг, и у хипоксичних области рана и 250 ммХг. Нема повећања концентрације кисеоника изнад 10 ммХг на изложености 100% кисеоника и 1 значи екстремно АТА ткива исхемију, који је обично повезан са недостатком одговора на терапију, хипербарична (6).Индикације за употребу ХБО ЕЦХМ основана на конференцији у Лилу у 2004 су били подељени у групе од препоручених индикације за коришћење хипербаричну кисеоника због очекиваног значајнијег терапијске користи и само опција група приказа.Прва група су:декомпресија болест,гасна емболија,Тровање угљен-моноксид,некротизујући меких ткива инфекције,интракранијалне апсцеси,црусх синдром и друге акутне трауматске исхемије,графтова и језичци коже у ризику од некрозе,тешко зарастају ранепорадиацијне оштећење ткива,хронични остеомијелитис,изненадна глувоћанеуробластома.Да бисте приказали опције укључују:опекотине,нетоксични енцефалопатија,анаеробна инфекција плућа и плеуре,тимови реперфузиона повреда после васкуларне хирургије и екстремитета реплантатион,пнеуматосис цистоидес интестиналис (6, 7).Они се користе такође покушава да лечи Тинеа, препуњавања мусцулоскелетал повреде код спортиста, преломи, костију калемљење, исхемијска болест срца и инфаркт миокарда, и водоник сулфид тровања цјанками, мождани удар, церебрални едем, мултипла склероза, траума и васкуларне болести кичмене мождине, окрените срп -крвних ћелија емболија или оклузија ретиналне вене, дијабетична ретинопатија, оптичка неуропатија, некротизирајући ентероколитис, паралитички илеус, улцеративни колитис, Кронова болест, вестибуларног упале, мигрена, Мениерова болест, тинитус, обољења коже (6; 7).Хипербарични терапија кисеоник се користи код пацијената са ниедокрвионими и ниедотленионими ткива и / или ране, као додатак конвенционалним терапијских процедура. Суштина се састоји у примени хипербаричног кисеоника на повећање испоруку оштећених ткива. Ово се може постићи постављањем пацијента у атмосфери чистог кисеоника у хипербаричном типа комора монплаце Цорнфловер или администрирањем кисеоника кроз маску у комори Мултиплаце. Циљ је да се постигне тај начин повећан притисак кисеоника у плућима, већи распад истог у плазми и у већој количини да обезбеди оштећених ткива. Висока концентрација кисеоника у плазми помаже да се повећа полупречник дифузије кисеоника из капилара у околно ткиво хипоксичним на (6, 7). Ово објашњава тзв. Крогх цилиндар модел кисеоника. Крогх утврдио да обим дифузије кисеоника је директно пропорционална притиску дуж целе дужине пловила. Крогх математички модел-Ерлангова омогућава израчунавање као дифузије промена кисеоника у ткива након артеријске и венске притисака у зависности од вредности и садржаја кисеоника у дисању. Према А.Сиерон, Г.Кнефел дисање ваздух на морем артеријске ПО2 је око 100 ммХг, и на притиску од 3 АТА кисеоника и 100% ПО2 је често око 2000 ммХг, што повећава дифузију кисеоника на ткива артеријском стране четири пута, и Двапут страни венска циркулација капилара (6, 7).Црусх синдром, трауматска исхемични тимови су стања у којима брзо расте услед исхемије и едем ткива, некрозе ризик, хипербарични терапија кисеоником треба користити што је пре могуће, заједно са потребно у случају хируршке процедуре. ХБО побољшава оксигенације ткива, смањује отицање, антибактеријски и може бити важно за ограничавање обима ампутације ако је могуће потреба за таквом поступку (3, 26, 28).За лечење слабо зарастање рана и чирева на ткива окружује рана јавља у хипоксије. Она је узрокована оштећеног микроциркулације и последично недовољног снабдевања кисеоником, у адиционе зузиваним углавном на периферији ране да произведе врло неповољан концентрационог градијента између периферије и центра ране, где концентрација кисеоника може пасти на нулу. Хипербарични кисеоник убрзава производњу и депоновање колагена, стимулације ангиогенезе, повећане антимикробне активности леукоцита, ендотелне ограничење оштећења смањујући способност неутрофила да придржавају зидовима судова, у областима вазоконстрикције правилно обезбедила уз непромевену кисеоника циркулише у областима оштећеног протока. Испорука кисеоника до оштећеног ткива, и убрзава зарастање исхемијске. Понекад можете добити комплетан исцељење, у другим случајевима, хипербарична терапија кисеоником је добра припрема пацијента на слободан средњи графта дебљина коже (6, 11, 12, 26).Хипербарична терапија кисеоником је такође важан додатак хируршком лечењу дијабетесне стопала. Разлози за развој дијабетесне синдрома стопала су сложени. Највеће промене у протоку крви проузрокује погоршање стопала. Поремећаји циркулација крви су узроковане смањењем флексибилности, развоја атеросклеротичних лезија у крвних судова различитих пречника, а посебно оних са најмањом попречног пресека. Придружите реолошких поремећаја крви - повећава вискозност и склоност ка интраваскуларне коагулације. Промене у стопи оштећења периферних нерава узрокована перцепције пацијента од бола и температуре која изазива обично прилично касно белешке трофног промене на стопалу. Најчешће први симптом је цзарнобłекитне боја јастучићи од палца - Период прзедзгорзелинови. Гангрена може бити сува или влажна. Спреад дуж омотача ткива и тетива. Ово доводи до прогресивне некротичних лезија у ткивима стопала.Поред исхемију и хипоксију хроничних дијабетичних стопала да допринесе смањене производње азот оксида ткива. Из овог разлога, постоје абнормалне контракција и релаксацију крви, слабост поправке процеси: инхибиција гранулације у рану, слабљење колагених влакана и инхибиције синтезе колагена, инхибицију леукоцита миграција, ангиогенезе пад, даје лоше тромболизе мицроцлотс. Развија анаеробне бактеријске флоре и микротленова. Формирана полако лековита чирева, гангрену меких ткива, остеомијелитис стопала (9, 10).Лечење дијабетесне стопала је вишесмерне. Веома важно је исправан интерне медицине терапија и хируршки дебридман. До допуни овај третман је хипербарична терапија кисеоником. Циљ је да се смањи инфекције, усмери токсичне анаероба ефекат, побољшање зарастања рана. Истраживања показују да употреба комбиноване терапије ХБО дијабетичних стопала, код неких пацијената је довело до заврши зарастање рана или до значајних побољшања у локалном и спречени ампутације или је дозвољено да ограничи обим ампутације (9, 11, 12, 23, 24, 25).Када опекотине меких ткива долази до наглог пада у њиховом снабдевању крви. Као резултат оштећења васкуларног зида едема и покрива дубоке слојеве коже и мишића, што повећава штету насталу трауме. ХБО омогућава продор кисеоника од капилара на месту повреде, упркос препрекама које представљају отока и хипоперфузије. Повећањем концентрације кисеоника у области опекотине рана едема може бити ограничена, смањење губитак течности кроз оштећене посуде, побољшање срчане функције. То смањује ризик од инфекције. За најбоље ефекте ХБО терапије треба укључити што је пре могуће након повреде.Хипербарични терапија кисеоник има позитиван ефекат на лечење коже графтова касније (3, 26, 28).У лечењу респираторних опекотине ХБО користи да се смањи отицање у бронхијалне слузнице, што побољшава размену гасова у плућима, смањује венски стасис гори рану око, чиме се побољшава побољшање протока крви у оштећене области. Такође је важно бактерицидан ХБО, у овом случају, да спрече инфекцију респираторног тракта дубоко, је донекле превенција против појаве АРДС (14).Тровање угљен моноксид може изазвати многе нежељене ефекте, укључујући и смрт. Могуће су и касне компликације, као хроничних лезија ЦНС развоју чак шест месеци након тровања. Токсични ефекат ЦО формира комбиновањем хемопротеинами и блокира њихове функције. Угљен моноксид је око 250 пута већи афинитет за кисеоником него хемоглобина. Аттацхед за хемоглобин изазива брз смањење у садржају кисеоника артеријске крви. Угљен моноксид такође утиче на друге делове хема - везан за миоглобин, доводи до формирања неактивног облика ЦО-миоглобин и изазива смањење потрошње кисеоника и смањење мишићне таласа инфаркта миокарда. Поред тога, угљен моноксид је неуротоксична; касније, након интоксикација може јавити дегенерацију нервних ћелија, посебно у хипокампусу.Употреба хипербаричне терапије кисеоника у тровања угљен моноксида проузрокује значајну скраћење полуживот ХбЦО. Клима дисање тленковегловеј хемоглобина полуживот је 320-360 минута при дисању 100% О2 и притисак АТА 3 - 20 минута. Такође убрзава деактивација угљен моноксида. Штавише, хипербарична терапија кисеоником користи претходно да се избегне касне компликације, као што су афазија, поремећај памћења, равнотеже мишића и координацију (26, 27, 28). ХБО је такође важно како дополнителна терапија са меким инфекција изазваних анаеробним ткива и мешовитих бактеријске флоре, као што су гас гангрене Фоурниер и синдрома. Поред антибиотске терапије, као и у сваком случају инфекције, неопходно је да се обезбеди хируршке - уклањање некротичних фрагмената ткива. Хипербарични терапија кисеоник инхибира пролиферацију бактерија, блокира производња α-токсина сојевима Цлостридиум, омогућава дебридемент ране у припреми за трансплантацију или смањује обим ампутације (11, 12, 26, 28).Хипербарична кисеоник може значајно смањити или чак потпуно елиминисати губитка слуха, што доводи у тиму изненадног губитка слуха (ССНХЛ - сенсонеуринал губитак изненадан рочиште) - Није баш увек-схватили стање у којем се изненада непознатог узрока јавља недовољне циркулације крви, отицање и оштећења ћелија унутрашњег уха. ХБО Апликација омогућава да се повећа концентрација кисеоника у перилимфие која покушава тамо физички растворен у плазми и прожима кроз овални прозор мембране. Ефекти хипербаричне терапије кисеоником су бољи, пре ћете бити имплементиран (16, 26).Хипербарични терапија кисеоником је такође корисна у лечењу оштећења зрачења на кости и меког ткива у току терапије рака. Штете зрачења микроциркулацију у области зрачења, што доводи до хроничне исхемију, инфекције, а понекад је тешко да се излечи чирева. Често дуго након завршетка третмана остао бол и избијање инфекције, ограничавање кретања оштећене области. ХБО побољшава процесе опоравка, убрзава неоваскуларизацију, помаже у борби против инфекције (3, 26, 28).У случају ватросталног остеомијелитис, у развоју заједно користи после повреде стабилизатора, хипербарични терапија кисеоником треба да буду укључени у једној фази фармаколошке лечења и операције. Поред убрзања зарастање ране ефекат, ХБО стимулише остеобласта и остеокласта активност, што доводи до бржег кости адаптацију (3, 26, 28).Хипербарични терапија кисеоником може се користити у многим стањима болести. Могућности коришћења ХБО још увек нису у потпуности разумели и захтевају даља истраживања. КОНТРАИНДИКАЦИЈЕ ЗА ЛЕЧЕЊЕ хипербаричне комореЛечи пнеумоторакс - је апсолутна контраиндикација за коришћење ХБО. Пре почетка лечења у хипербаричном комори, неопходно је декомпресија пнеумоторакса. Према Бојлов закон прилика да расте пнеумоторакс декомпресију угрожава живот пацијента (1).Коришћење одређених лекова, посебно цитостатици:Доксорубицин: не треба користити ХБО за 2-3 дана после уношења; може да доведе до оштећења срчаног мишића.Блеомицин: повећава токсично дејство кисеоника на плућа. Третман са блеомицина, чак завршен одавно, је апсолутна контраиндикација за ХБО.Цисплатинум: да се смањи синтезу колагена и фибробласта. ХБО потенцира цитотоксични ефекат лека, што заузврат изазива кашњење у зарастања рана.Остали лекови:Дисулфирам: инхибира производњу супероксид дисмутазе, па слаби капацитет антиоксидативним системима.Мафениде ацетали: изазива периферну вазодилатацију, који у комбинацији са централном вазоконстрикције, изазване ХБО погоршано зарастање рана (1).Трудноћа - ван ванредног стања, као што су тровања угљен-моноксидом (26).Неоплазме - према садашњим сазнањима, коегзистенција рака није контраиндикација за ХБО (16). Хипербарични терапија кисеоником повећава осетљивост туморских ћелија на радиотерапију, хемотерапију, фототерапија (15, 22). Обимно истраживање спроведено Фелдмеиер ово питање. Он је направио преглед литературе из година 1960-2001, које су представљене на студије молекуларне, ћелијске и животињске. Они фокусирани на процену ефекта хипербаричне терапије кисеоником на раст тумора ћелија у култури ткива, раст тумора у експерименталним животињама, ефикасност антиоксидативних система и одабраних параметара имуног система. Поред тога, спровео студију у којој процењену мишљење лекара о употреби ХБО код пацијената са раком (19). Према Фелдмеиер ет ал, већина објављен рад никаквих индикација да је ХБО узрок развоја рака. Ово је такође потврђено наредне извештаје. (13, 17, 18, 20, 21, 22).Пејсмејкер - употреба високих притисака може да изазове деформације појединих елемената стартера (1).Емфизем са задржавањем ЦО2 - хипоксемијом у ових пацијената је стимулација дисања; треба да узме у обзир ризик од апнеја (1).Епилепсија и склони нападима - не апсолутна контраиндикација за ХБО. Пацијенти би требало да добију адекватне антиконвулзиве предтретман (1).Февер - јер предиспонирати до конвулзија пре него што би требало да буде ХБО третман да смањи телесну температуру пацијента (1).Вирусне инфекције - јер инфекције може бити погоршана, прекину лечење са ХБО за инфекције решава, поред државама које захтевају непосредно лечење хипербаричну кисеоника (1).Урођени спхероцитосис - црвена крвна зрнца се карактерише крхкости; ХБО терапија током хемолизе могу бити (1).Компликације хипербаричне лечења: најчешћа компликација током третмана са хипербаричне кисеоником је баротраума од уха и синуса баротраума, изазива болесника бол, пацијенти треба саветовати да пре почетка третмана могућност таквих компликација, и обезбедити начине уједначавања притисак у средњем уху (гутања, жвакање).Током дуготрајног третмана (више од 20 третмана) може привремено погоршати вид на даљину, решавање спонтано после 6-8 недеља. Узрок ове компликације још није познат.хттп://порадниа-реуматологицзна.пл/индек.пхп/Хипербариа.хтмлхттп://ввв.барокхбо.цом
Değerlendirmenize öneriyoruz